RICHIESTA PATROCINIO Lascia vuoto questo campoAl Presidente della Federazione Italiana Micopatologia Umana ed Animale (FIMUA). La richiesta deve pervenire almeno 2 mesi prima dell'evento.RichiedenteIl/La sottoscritto/a (nome e cognome) *In qualità di *Dell'ente / società / associazione *Con sede a *IndirizzoTelefonoEmail *Sito webChiede il patrocinio FIMUA per la seguente iniziativaTipo di iniziativa * Evento Pubblicazione AltroTitolo *Date e sede dell'iniziativa *Organizzatore *Relatori e moderatori soci FIMUAA tal fine allego Programma dell'evento Bozza della pubblicazioneFile (programma o bozza)PDF o Word, massimo 10 MB.Per ulteriori informazioni contattareReferente per informazioni (Dr./Prof.) *Telefono referenteEmail referenteInformazioni sull'iniziativaPatrocinio richiesto anche aPatrocinio FIMUA già ottenuto per le edizioniAccreditamento ECM richiesto * Sì NoQuota di iscrizione per i partecipanti (€)Sponsor * Sono presenti Non sono presentiSponsor presentiDestinatari * Locale Regionale Nazionale InternazionaleIl sottoscritto dichiara che la concessione del patrocinio * NON comporta alcun contributo economico da parte di FIMUA Comporta un contributo economico da parte di FIMUA (specificare l'importo)Importo richiesto (€)Dichiarazioni Dichiaro che le informazioni fornite sono veritiere e mi impegno a comunicare eventuali variazioni dell'iniziativa. * Autorizzo il trattamento dei dati personali forniti ai soli fini della valutazione e concessione del patrocinio (Regolamento UE 2016/679). *Invia richiesta
